Защита прав застрахованных лиц при предоставлении им медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования является одной из основных задач страховых медицинских организаций.
В каждой из страховых медицинских организаций системы обязательного медицинского страхования Смоленской области созданы отделы по защите прав застрахованных лиц, в которых работают страховые представители.
Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий интересы застрахованных лиц и обеспечивающий их активное индивидуальное информационное сопровождение при оказании медицинской помощи. Сопровождение и помощь страхового представителя оказывается застрахованным гражданам БЕСПЛАТНО.
Работа страховых представителей организуется страховыми медицинскими организациями по трем уровням:
Страховой представитель 1 уровня
— сотрудник Контакт-центра («Горячей линии») страховой медицинской организации:
- по вашему устному обращению предоставит информацию по обязательному медицинскому страхованию справочно-консультативного характера;
- при необходимости направит ваше обращение на рассмотрение специалистам более высокой квалификации — страховым представителям 2 и 3 уровня;
- проводит телефонный опрос с целью уточнения своевременности прохождения вами профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них.
Страховой представитель 2 уровня
-это сотрудник, работающий непосредственно в страховой медицинской организации или на территории медицинской организации, который при вашем обращении проинформирует вас:
- о медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Смоленской области, режиме их работы, видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- о праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- о порядке получения полиса ОМС;
- о порядке прохождении профилактических мероприятий (профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, в том числе, углубленной диспансеризации лиц, переболевших COVID-19, диспансерного наблюдения);
- о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости,
- о правах застрахованных лиц и государственных гарантиях в сфере охраны здоровья.
- проводит опросы населения о доступности медицинской помощи.
Страховой представитель 3 уровня
– это эксперт качества медицинской помощи, который поможет вам в решении следующих вопросов:
- организует и проведет экспертизу качества медицинской помощи по вашему письменному обращению, проинформирует вас о ее результатах;
- обеспечит, при наличии вашего индивидуального согласия, информационное сопровождение при получении медицинской помощи;
- проанализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций;
- окажет вам, при возникновении спорных случаев, правовую и методическую поддержку, организует защиту ваших прав в досудебном и судебном порядках
Предупредите возможные проблемы!
Обращаться к своему страховому представителю нужно при любых вопросах при получении медицинской помощи — лучше предупредить возможные проблемы и своевременно бесплатно получить профессиональную консультацию.
| Наименование филиала СМО в г. Смоленске | Смоленский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» | Филиал АО «МАКС-М» в г. Смоленске | Филиал ООО «Капитал медицинское страхование» в Смоленской области |
| Телефон страховых представителей | 8 (4812) 22-95-69 (доб.1200) | (4812) 35-62-12 (доб.103) | 8 (4812) 33-98-87 (доб.104) |
| Телефон региональной «горячей линии» СМО | 8-800-100-07-02 | 8-800-707-22-41 | 8-800-302-45-52 |
| Телефон отдела защиты прав застрахованных | 8 (4812) 22-95-53 (доб.1405) | 8 (4812) 35-62-12 (доб.103) | 8 (4812) 33-98-87 (доб.113) |
Связаться со страховыми представителем своей страховой медицинской организации, позвонить на «Горячую линию» или обратится в отдел защиты прав застрахованных лиц страховой медицинской организации можно по телефонам:
Телефон «Горячей линии» Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области — 8-800-707-18-86, работает в режиме ответа оператора круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни.
По информации ТФОМС Смоленской области